本帖最后由 与爱有别 于 2013-5-3 19:17 编辑
. I5 F7 H# f9 K' n/ ^3 |, }% D T' u/ n8 O V/ {0 G3 P
第一例是一个17岁男孩,右中腹部针刺样疼痛3天,见右中腹部大小不等的疱疹,有如手掌大一块,靠近腹中线处有6-7颗还没有出泡的小丘疹。诊断我带状疱疹。+ P& X8 h1 ~; U2 r4 E; G
处理:在有皮疹的地方,先用碘伏消毒,再用无菌针头挑破水泡,没有水泡的地方也把皮肤弄破,然后拔罐,拔罐力度在患者能承受为度。拔出黄水,一般能拔净黄水为好。拔罐结束用无菌棉签擦干黄水,再用碘伏消毒。5 V5 _% N& i5 _) @' F+ _
利巴韦林0.2加林可霉素0.6肌注bid。口服吗啉胍0.3tid,双氯灭痛肠溶片50mgbid。# _. W+ G2 E* N$ ?2 `
第二天来诊,病人说疼痛大减,没有出现新发皮疹,不过还有刺痛,又如前拔罐一次。病人肌注利巴韦林2天,口服药物3天。4天后回访,病人也不痛只有一点点干固的皮疹,无其他不适。
! j0 B5 P* b5 m. I4 ]0 I: f, _ 第二例,男性75岁,有慢性支气管哮喘多年,身体虚弱,左侧头顶,额部疼痛3天,来时见左侧额部有带状疱疹状水泡,额部,眼睑水肿,眼睑皮疹少许。发界以上皮疹不明显。
; A: q) W& @/ C; l& Y) x" g 处理:如上例一样挑破皮疹拔罐,但是拔罐不到5分钟,病人诉疼痛难忍,所以取去拔罐。不能拔罐,所以我用无菌针头扩大水泡的破口,让黄水自然流出。
6 w+ I/ k8 g4 Z! G 用药:5%gs200+阿昔洛韦0.25bid,5%gns250+利巴韦林0.4bid,5%gs200+林可霉素1.2.
: S1 B" W1 b( | 在第一天输液的时候,发界以上开始出现皮疹和水泡,病情为急性期,但出现水泡后我仍然消毒后挑破让黄水自然流出。黄水流出后不久就干固堵塞皮肤破口,这时用碘伏消毒,擦掉干固的黄水,让黄水流出通畅。这样直到输液结束0 K9 {$ K0 |! s
2诊,病人述说疼痛好转,没有再出现其它的皮疹,额部皮疹开始结痂,水肿消失不明显。输液同上,病情也处于好转期,所以第二天的第一组液体里我加了5mg地米。皮疹没有做特殊处理
3 s! N4 f* z- S% x 第三天病人来时,水肿液全部消失,疼痛也基本缓解,皮疹干固,输液同第2天。为了巩固疗效叫病人在来输液一天,走时开了吗啉胍0.3板蓝根3片tid,吃2天3 b% O& ] h/ W% ~* _) q" I L' p
后遇见病人,述说无任何后遗症和不适。! F% U* D6 J7 l4 g! ^9 V
: v' y. ?( W4 \$ u( p. R
: y# B. Y; J9 \/ x S) Q; ` 分析:原来学校学习的时候,课本上说带状疱疹不易挑破皮肤,挑破后容易感染,所以都按课本上的处理,但是效果老是不明显,病人痛苦,愈合慢,病程太长。( y ?, ~: {( B7 V& w* p7 U
第一例在拔罐的基础上口服加肌注效果就相当的好了。第二例虽然拔罐没有拔出太多的黄水,但是在挑破皮肤让黄水自然流出,直到黄水流净,也同样起到了拔罐的效果。所以病程也大大缩短,
' u% m# ?; r/ S 拔罐或让其黄水自然流出都能让病毒和毒素快速排除,加速病情的痊愈,这是一个很好的方法,为了防止感染,用药之中适当加入了一定抗生素以预防感染。
* h5 D: X3 X/ D6 [- h C/ ?5 x; }, W( d2 g# A
* y3 D8 D f5 K' O1 I: C: @! h, f7 A3 Z( I; b9 D
外用:绿霉素+酞丁安软膏
6 |% E' t K9 g$ V效果还不错!
$ Z3 z$ V5 ~; D
1 I3 n" ^2 ^, V6 q; c( R5 L. C& G$ L9 p, k: \
外用:阿昔洛韦膏
G4 |$ Z- u# F6 `* S' e肌注:VB1 VB12 聚肌胞3 L8 ]4 Y2 Y) R: T# w+ p* S
口服:阿昔洛韦片 抗病毒口服液
% l2 y. ` M( z' c8 N2 {重患加地米 输阿昔洛韦
, I" k- q1 O L% n! G8 f效果很不错的; }) A2 B( `* H+ w/ S
+ O/ P2 _. I" g, T( m/ P5 z' n
# t0 d. `* `& Y
用阿昔洛韦0.75静滴,利巴韦林1克静滴,外涂用阿昔洛韦软膏口服病毒灵,肌注聚肌胞4天可愈. L) I) g: N: { M( z
6 D+ n a' O1 M9 m D
4 }; }, d' ` Z8 |: J0 S
2012年下半年这人以右腰肋痛数天就诊,记得我二哥曾经教我用手掌来回平抚部位有针刺感者$ ?% ]5 a6 {: \( v( L3 Q
是带状疱疹的早期表现。该病人果然阳性表现,即刻诊断为带状疱疹并展开治疗。又告诫病人搞点
) b0 b5 D/ G) a- ]1 E( H! y‘烟袋油’外擦,卖点艾条熏蒸,过了两天疱疹全部出来了,又过数日疱疹呈痂状逐渐退去,整个, U5 G; X/ v! J/ @
治疗过程非常顺利,病人疼痛也早已经消失。0 P/ h9 M# ^0 r U
# E0 b& a8 h/ f7 F. }) G% o3 \
3 [- }* E/ ?, Z带状疱疹,白酒调云南白药粉外用效果相当好。
$ D. U4 j" O4 s' f3 ]; r
' Q4 G8 z1 |3 }9 c. U. H0 f- S. s* @4 X% D9 J$ _, f
1.带状疱疹患者发病都是较集中,那么带状疱疹传染吗?为什么?$ J8 y# S, x9 y4 @: d
带状疱疹不传染,但水痘—带状疱疹病毒(VZV)传染。因为水痘和带状疱疹是一个病毒,人在幼年期,患水痘后VZV可抵达后根的感觉神经节,潜伏在神经系统内。因为VZV传染的原因,则水痘是传染的。患带状疱疹的人对那些以前未得过水痘的人,可以发生接触传染,传染的也是VZV,接触者2-3周可出现水痘。" q; I2 q! w; f9 s) j. b8 ^+ j }
带状疱疹发病较集中,可能与季节性变化,机体抵抗力下降有关。而老年人,细胞免疫功能下降,易使VZV由潜伏期激发。
5 `# s/ N! L% w1 S" G
! K- `! N, k( v2 o4 d% y2 Y' ?2.带状疱疹患病后会有抗体产生,那么帯疱会复发吗?为什么?
) S* u P% i3 O9 G; J D2 b大约有15%的带状疱疹患者对VZV的免疫不够完善。抗体与多种细胞介导的免疫反应协同在防止水痘再发中起作用。但抗体不足以预防带状疱疹的发生,因此有VZV抗体的人中仍可发生带状疱疹。水痘和带状疱疹再发虽不常见,但可以发生。
9 N* T" O' `& z: Q+ h* \6 @4 f, l, h: S
3.带状疱疹合理使用激素好,还是不用好?为什么?
# G6 R0 D' k* w/ g& W6 _8 X带状疱疹治疗用药以无环鸟苷为特效,现在用干扰素的也不少。激素治疗则有争议:一般认为早期使用可降低宿主炎性反应,减少组织损伤,尤其对防止持久性脑神经麻痹和严重的眼部疾患有积极意义。
' R6 O7 ~4 l/ _, _激素治疗以往经常用,但个人体会,现在有了很好的无环鸟苷类药物和干扰素选择,副作用也没有激素那么多,所以激素一般不用。
1 x8 S& C2 ?9 s. z |