肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
* O, F- z1 N' u7 I6 M预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。" H" f% K% f3 |
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
- k6 ^+ J: m6 \% y3 O) X1 C病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。$ T j P; a# M, c' S
" A0 ~* M# d5 V& Q: g- D1 EIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
" k; M8 U" ?# T4 U在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% # G* ~) W" j/ x% O- H- h3 O
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高3 ?1 K7 @& _3 V- e$ ]
ECT检查推荐人群2-34 r& j6 [0 Q& w7 O- g: }' ?
高钙血症3 I1 w8 H' T/ b" H( y
血清碱性膦酸酶升高
' c+ ?+ i7 Z* H/ E血清乳酸脱氢酶升高 $ u" V! S5 @% l
病理性骨折或骨痛
0 z4 q" K* T$ I* y5 L- m; y& Y, {. Q
放射性核素骨扫描 :
; U. v2 y& o5 R4 o敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
D" j! g5 I5 }/ \主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,5 W, J! {0 n4 e- D; ^$ o) `
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
+ v, c! P* x" G* a. D% P- x有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
8 u$ H/ a. x; O ~4 g/ G w& _/ D, D/ p3 M# o5 f3 y
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
" c% o O4 ^! |放射性核素骨显像扫描检查
A" t" G" J( w# s9 P5 e对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查# L r; ? T0 V: O/ h( Q
X线/CT/MRI检查
1 v3 O9 C) L7 F$ D2 A( @患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查! Q) {& Z: s+ G/ y- c, \ `
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
; {1 t) F9 v6 k/ z; r
0 Y$ {# h7 E5 p. \1 b7 i6 b肺癌骨转移的治疗手段. P3 y* f" B# ^( K% z6 r
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)* q b5 s: M* o( f2 _
手术治疗
+ O' x# K/ U$ D3 P放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗); s% I6 }3 ~! n3 V/ x' _! H
镇痛治疗! [7 C/ a; a9 A& B
双膦酸盐治疗/ M1 @# x% U5 d
/ Z# c }( J" x8 q5 P3 t& X
非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
) Z: S. a( L: N) O承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs" f! t% k V" t$ d2 c7 O; e
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
7 K: v5 w( b/ c5 @% E& d7 u+ I& p& w8 k+ G. G) ?7 [: Z' v3 A
/ F# @1 \" R4 I) K; Y4 R: U
7 ^6 I+ H, x% q% s& o唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
5 [7 b/ _4 K- f T+ M; L* {4 P h3 D+ z! C/ |, f7 @, i) Q
' n6 y0 K- n. y4 C1 q0 C2 U
治疗中的不良反应及监测( S! {7 o# ?4 I- t5 T/ W& n+ @
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
: S+ x, B# S& t7 n$ k' J应避免滴注时间过快;# L+ \* z' g& _' S
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |