肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
3 ?$ n% P" y& E" Z% i! u9 z预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。 s, d! M6 `/ x3 v8 q# N
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
- e# W& {' |% R5 Y9 S% u% Y病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。6 K2 h: U" @ Y$ `8 ~' d9 Y) E" P
) W# J- @/ l- C. v2 v* }( E5 EIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
* L7 t' u7 ^2 o2 T在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% , \. A3 D; U7 B* f
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高% n9 g; M& W/ F' Z
ECT检查推荐人群2-3
' e# }; S+ S d% y( Q& Y6 \' T高钙血症; F* w" d# j+ t: T
血清碱性膦酸酶升高
+ u; ^( E* I! r0 R血清乳酸脱氢酶升高 - b- u0 P7 U6 G7 ]1 n" _- f
病理性骨折或骨痛: H4 x7 O1 ^& L8 {) k
3 |+ i: X) W8 T- |; \" w9 i/ w9 z放射性核素骨扫描 :0 x: u8 l& {4 }. J& ^8 P
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)13 a; M4 V4 U" v& g" S6 G1 f
主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,5 \5 D2 {! F% H/ o+ W- p, E
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
( C% i% K! z& B2 c有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
$ N- a6 K! p" B2 g
' C3 w! H# c3 H1 O3 |对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
! z& l- N. Y3 s% A+ z9 X6 T' O放射性核素骨显像扫描检查: G7 r2 ?2 i$ c" Z4 m' {
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查# x- P, J4 m) w: f* o8 T
X线/CT/MRI检查
: L$ M0 w% X9 e, _" \7 C患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
) n0 E3 y6 B& u+ d( X5 Z' W证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
0 j3 |" _8 {/ z9 K8 _: B+ R" W2 e3 j( [* h
肺癌骨转移的治疗手段1 o6 } U" s6 f4 d- X [1 @$ o5 j
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)+ i( G1 h) A, E0 t
手术治疗3 A0 ^# k2 i+ c/ \; H0 U2 ?# P- P/ O' ^
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)8 O6 O1 O1 F) m& i
镇痛治疗( E- S! m6 L% Z. m5 h$ A
双膦酸盐治疗
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5 S3 u- K: R8 y; h v非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs$ Z3 x1 g2 j: N0 M
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
& i4 [" T g" U% l承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗0 R: a/ X) x3 N5 w: x
9 M0 K8 l% K' D. _. J' E4 U1 V
5 l2 L- |( D9 z9 F1 S9 v1 G
" ?( M* x" i- m; W( ?唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
& u9 {) W, B3 U5 F
( \4 y" b( e5 F2 M# Z; a' s
' L* j1 M5 R0 e1 u4 x& ]6 i治疗中的不良反应及监测
1 w4 Z Q ]; e9 x5 ?# w对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;7 i* v& x* ?% F, d h4 _
应避免滴注时间过快;
8 w3 O, L9 f# d1 @) [; z建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |