母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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8 E0 x& p2 f% q1 y+ ~( K, Y妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
2 ]0 F/ q0 i( V" ~5 M* ]/ [
( o. N0 O5 j/ ^9 _! Q* z+ }+ n治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
6 a( q. x7 Q- s* E, L( G                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
  X, \1 n8 O" @& h  h- I. `) I, V" Q5 Q2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
4 @8 ?2 g6 d& u: r2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
0 v5 T! U: I* C; j2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
7 M% y; C8 f+ }2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
# A3 Q1 F! g& ]& }1，后续靶向药的选定：
* O, Y9 p8 Q' @7 K* B: c2 l* A对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
! Y7 ?0 D) W! n/ B$ X为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
% P) I, L* m; x0 r, \5 J7 z) t, J3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
$ i9 V' h6 M# R9 r6 i( z# }3 b7 z$ h4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
2 c8 [- R1 X  h
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

0 h; F) B' l# z0 L& m1 H( a7 \6 B1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
  w) f5 P8 z+ q. R0 Y
: C" R0 v4 h/ s: Z1 k时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
$ ?. Q: V) u: a' ]% }" Y              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
# `/ I" b% Z8 I' X0 U- _2013.05 367

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% R. }; C. B$ |2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
6 {# F8 y$ {* `8 l2 `( O2013.06 289
; U( ?9 f9 v0 C. r
! ?* l8 ?  B/ {: t+ ~$ [, K; h3 O
/ F+ t. {+ k* ?1 c3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

% X8 a  R* m" y# Q  Q2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
% p& ^1 G+ T% r0 |% b' H2013.08 292.1
! y9 g, ~. L  w$ x

4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

# C& t/ M  p6 @" p" u1 b) Y5 p* Z2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
; L  I' M  R7 D4 W) `7 P$ ^. {2013.09 353.2

, g/ u. m" ~; J! O
. I: [" q* L0 F- R' D2 O) u* u1 ]5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
# w  ?' Y3 T; x
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


7 W, [" f8 V) F. ]* h: b1 B) K6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
) G0 H- T+ s$ k5 S5 ^" ^1 X+ A
' e1 D% I8 I( B9 H2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
# i2 z( f& Q6 n8 ^" @8 s4 p: M

# W" g4 E% i) x四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
1 t* ^$ z7 i* l& Y- p
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
5 W* f9 j. B( F! @6 }" S& g
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
  S6 h1 c; l- A4 E; e
$ i- }5 z/ U  X/ p7 w
3 j6 b- V- U# p五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
5 L9 K- C* z' G" u; S3 R& E
短消息我就不回了。

0 Q- {) \) d, {- t/ j0 B# ?
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

% E1 [" D8 O8 F- D- n2 N& k* Z1，同意cea迟滞的假设。
% G  b# Q7 O) k& p8 U2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
6 u5 `- e. K- D/ `' }6 q$ A& Q! h
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
+ F2 l9 h! k- A# \% o- L时间                    cea              备注
# a, O) f5 }) t4 Q0 _2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
5 {1 u( [* }1 [* Z# y1 n                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
0 [% ~8 U* T2 W; l/ J2 Z* a" ]$ n2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
& d: X- n$ [& `) Z7 h8 w2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
1 ]  N+ i( m" J- H4 Z8 P" f2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
( G/ E0 Z( i2 [6 W, Z9 f0 V2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
+ c' W3 Z6 {' D! v( M/ b$ c% v2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
2 j7 f3 ?' U; b1 ^! J6 gcea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

. t) ?4 r% i) ]8 ]5 `请大家对用药提出建议，非常感谢。

1 ]) r9 x/ C4 [5 q  [1 _# p8 q' {  b
2013年12月20日检查超标项目：
5 y* z3 O6 {; a6 {! |3 H项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
+ P1 Y5 P. V9 }; q& {) L, zcea                         1346          0~3.4 ng/ml
( @8 Y! M0 T3 m( LALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
( i% Y% V& O2 \) y5 b6 V- B钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
) w" m: z" ^' `' n镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
9 Y5 Y- X, h) lLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
* K. F, C( T' h" B. u血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
5 c0 x9 F/ R- r+ }/ FRDW-CV                 17.5           11.6~14
6 `0 @$ Q1 t7 B% ^$ w% SRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
+ R8 L5 C2 `' a5 \8 E. h血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
; K' u% g7 i8 L0 A) m) D单核细胞百分比      9.1             3~8
$ l4 n: v" w8 S- N# H6 p
9 U- X. ]7 I/ L( h8 h6 g肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
- h7 P/ L8 R: H' j
+ ?2 u0 D4 Z) j0 G4 L9 n$ H头颅增强CT：
未见异常。
* C6 M! w! F, M3 c% z- V/ |

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
. }  e4 \$ B4 `我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。