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3年2月1周,战斗结束。

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484991 748 南宁阿梁 发表于 2012-5-13 16:08:49 | 精华 |
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-8-27 01:04:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
6 a( K+ p! L7 |" D: m7 b
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
1 ]$ c. Y' F, O6 I6 d- F. p1 K2 H1 K. x" i. m: D
我感觉易的剂量实在是偏低,耐药后即使“4、0、4、0”吃法但有效的时间也很短。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:11:20 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04 6 A/ a+ l8 I1 f2 ~
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
- B0 p6 `+ t& n& A8 E! Z, b) h+ U. Z6 T
我感觉易的剂量实 ...

8 `$ P( n1 l0 f! q那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:12:49 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
Lenefree菲 发表于 2013-8-27 01:11
9 W& e8 w/ G9 k. \0 k  N那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
: f! z" U+ \- L0 V$ k, U
除非4002,你加量用。
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
天空的颜色  初中二年级 发表于 2013-9-6 17:08:03 | 显示全部楼层 来自: 新疆乌鲁木齐
阿梁和我注册的时间差不多,家人生病的时候也差不多,看你这一年多为父亲的治疗忙碌,同时学习、发帖,值得学习!
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-9 07:10:54 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04 5 ]5 \& S/ {8 m! d
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
) A/ V$ o" W5 P3 u2 g# r. ?8 X+ v; r+ O7 w: C
我感觉易的剂量实 ...
7 q! r; _7 C- @  ]: Z. J
4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊- d1 I+ Y" N2 F7 X
8 y' z" o! @( k; a8 W3 c3 \
我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样大剂量吃?
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-9 20:04:20 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
知难而进 发表于 2013-9-9 07:10 & Q' w) D; u* @. U7 Z% k
4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊
" `0 i! ^8 c* m& F" y) _" h4 `0 x# j. |% r
我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样 ...
$ m3 m* T; u! T- ]
从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解他们差异的话,就可以知道,觉得“4、0、4、0”易大剂量其实是错觉,实际上剂量仍然偏低。
) C: A# }4 U6 d  {5 O$ A- w
+ y0 Q2 x- m, u我看了下你们家病情帖,5月2992的50mg如果是原料的话,在特耐药的情况下原料50mg是明显偏低的,所以只体现防御效果。3 m4 e% i* |8 K- g4 C

' t% a0 A- P, w5 n) W* w  D: n7月28日开始“1天4002 400mg,6天特罗凯”这种组合明显不合适,吃特这么久,特的耐药应该已经积累了不少T790M,组合中以特为主不合适,这时候应该以4002为主,宁可不联合特,都要保证4002够量。而一周内只有1天400mg的4002,平均也就每天57mg,实在是太低,可以说相当于没吃4002。9 B+ v; }/ s$ j6 a& E) e
2 u* K. [/ q( V0 ]5 W! ]/ }
目前“第三天就说症状有所改善了”,应该是4片脉冲特的效果。对于脉冲特用法,我开头我也以为4片脉冲法好一些,但从后面看的病例来看,我感觉6片脉冲法可能更好,既然脉冲特,干脆就一次脉冲到6片。特罗凯说明书上也介绍每周1次1600mg(约10.67片)可以耐受,国外也见有“6天1次、1次6片”的6片脉冲用法。
+ t1 i1 x5 ~) s9 A+ l7 @
" u/ b9 f; A( ^$ |- k0 }7 _1 m“脉冲特罗凯,第一天吃四粒,然后随后的三天每天吃300毫克的4002”,对于这个组合,我倾向于4002保持每天300mg。脉冲特短期应付脑转,而4002则需要保证剂量来对付耐药,因为根子在于特耐药,脉冲特也只适合短期应急。  [9 m8 ^; c! v2 `6 `6 M( Q9 d
$ |$ I5 A7 A1 C( o) V8 b

4 `6 F" b' a- K* [) i8 h#########################
2 D8 R" a0 Z  J0 F6 b) @- u* e4 l. c! O
简单列一下一些数据,有兴趣的话你可以了解一下:
" L8 t' G% Q7 w) E8 X' w3 L/ u7 Q; o$ @8 g
特罗凯说明书提到特罗凯稳态血浆谷浓度是1.28μg/ml也就是2.9774μ.mol/L,有资料介绍特罗凯中值浓度是1.26±0.62μg/ml,也就是2.931±1.442μ.mol/L。) e7 I$ a8 d% J0 Z1 ^% @& P8 W. s

. R' d9 ^: S& q- a/ p* c不同剂量易瑞沙的平均浓度(mean conc.)/ u/ S1 |4 d' k- d# Z- D8 [
易瑞沙 225mg/天:0.16μg/ml=0.358μ.mol/L
3 v* d2 Z; |' W. N0 l1 J易瑞沙 300mg/天:0.24μg/ml=0.537μ.mol/L
' ?: Z. [9 M. ]易瑞沙1000mg/天: 1.1μg/ml=2.461μ.mol/L
, [" o  ?7 k  p
$ }9 o: s8 ^6 h- }. @易瑞沙和特罗凯主链相同,侧链不同。易瑞沙分子量:446.90,特罗凯分子量:429.90。/ B7 \0 e) K* x# |# H3 ~) R. E

( ~' w. Q$ x# T7 N4 \" _. k1 q《晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗失败后的抉择》文中也提到——吉非替尼的临床使用剂量是每天250mg(最大耐受剂量是每天1000mg),血浆稳定浓度不超过0.5(微).mol/L;厄洛替尼的临床使用剂量是每天150mg,这是厄洛替尼的最大耐受剂量,血浆稳定浓度超过1.5(微).mol/L。7 i: V+ x2 R# {( C5 ]" R
* A5 f7 K7 d+ \+ \
而从药物动力学比较看,如果峰浓度(Cmax)、血药浓度-时间曲线下面积(AUC)要一样的话,易要3片才能达到特罗凯的程度。
2 p( C$ c7 d2 B0 T/ ]3 m
4 K. ]% n- F+ L, A' q根据种种迹象,我估计特罗凯相当于3-4片易,甚至还稍强一些。
) S; x3 O! h$ D- j) G$ W
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-11 19:08:08 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-9-9 20:04
# N: i1 _! i5 c2 Y3 V5 l! r从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解 ...

+ _1 [' @) ^% }5 ]分析的很细,脉冲特的那天不吃4002也是怕副作用太大。本来老马建议只脉冲看看,先不联4002。我妈被之前的头疼呕吐化疗放疗折磨的挺虚弱,白细胞只有2200,状态极差。脉冲也是无奈之举,之前每天300毫克的4002吃了四天就开始头疼,感觉入脑远不如特。最近的治疗很凌乱,因为常常是没吃两天呢,就出现新的情况。导致那么多方案,没一个执行了一个月的。7 a& O0 z6 W) O  N. r* b. ~4 i+ A' v
2992的50毫克是换算了以后的量,不是原料。我妈吃2992还是有点儿效果的,就是拉肚子不停,老太太又不听话,不肯好好吃易蒙停,哎,也不知道她想攒着干嘛使。
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-28 13:53:11 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M$ I- \" B' R$ j  J) ^& _/ ~( L
! W0 O; U. _- E% ~  P! v# n- C* o
  }- |( t4 h" E0 d, P4 I' n
一、4002对T790M可能并非“清扫”,而可能只是“压制”,T790M可能不会因4002的使用而消失,就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。1 r1 l+ [% E) |" X

! C/ w2 n  L( ?/ Z# ^- |9月24日检查,本次吃的是2992(YL 74mg),原本希望4002打掉T790M之后,EGFR类药能恢复药敏,希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱,本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。
" b/ K0 s9 s" e' r5 Q
, p$ k8 o/ ]& u. I7 X# ?2 t指标方面:我家目前反应最灵敏的是CA125:: W; F; s0 V+ L4 b" r5 ^
第一次2992的CA125:71.30->59.80,-16.13%;
. v5 ]8 M4 z' I/ B' T9 r& R7 X' f第二次2992的CA125:138.50->136.90,-1.16%;
0 Z! `0 F! n: U- d第三次2992的CA125:41.30->69.60,+68.52%;
$ J8 J  d* \6 g& s
. N9 g& M# O" d2 |& J- G影像方面:经过4002一个月,2992一个月后,肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2,体积微幅缩小4.80%。; H+ [+ c' b& N1 G# k; B
/ C1 ]3 j$ {) i4 Z
结合CT微缩、及CA153微降的情况,肺部尚受控制;而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。
& j+ ~' i) h- I+ I3 T  D4 t8 C6 v6 x5 Y! q/ H3 g

* u! R$ S" T6 r4 m1 s二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况,抑或是一种普遍现象,使用4002的病友们可继续观察。/ p/ U% S& A2 T- }2 b9 E
$ r, `3 w) L9 D; k- i4 `5 e
三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见,我们家2992只争取了3个月,一般水平。因为2992已经耐药,所以目前4002+易(1片)。
7 C9 T8 O/ @2 b. Z
1 P' h' Y/ h9 g四、本次2992第15天时,前手臂皮疹出现过明显增加情况,可能是对2992局部耐药的体现。- o8 Z/ w. a% d  l4 G4 g. T% Y
$ _+ K) x1 y7 _0 f
五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升,没有胸闷情况,没查出原因。以前吃2992都吃降压药,这2个月医生开了复方斑蝥胶囊,有一些降压作用,所以没吃降压药,不知道是否是这个原因。
3 ~4 ~0 s, J# S
1 j9 q3 M2 }# H5 Y& C6 b8 g六、尿检发现红细胞,一星期前有尿频、尿急现象,尿道有点痛。第2天再次尿检正常,医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水,尿道不痛了,不尿频、尿急了。
( ]4 A: i4 h* I. p9 Q7 s" w% P7 n/ @' H" e5 w: `2 S3 [5 x

5 e/ G& h* T- I7 D& C  M- l最近5个月指标:8 @" p( }' Y9 k7 v

) s; X' P- e3 K9 \$ ^$ j8 n. jCEA(正常值0-5.0):196.89->302.99->387.79->242.09->201.85
* u# N7 U* w+ M, P# _CA125II(正常值0-35):59.80->138.50->136.90->41.30->69.60
) g4 v6 \" {7 C6 ]CA199(正常值0-37)  :206.84->276.12->386.21->156.53->207.396 B7 {5 O$ g+ e9 S) m! m
CA153(正常值0-31.3) :14.70->16.00->22.30->15.80->15.50
; I: }, _# K2 J0 v铁蛋白(正常值21.8-274.66) :333.04->537.11->368.19->405.64->378.67
7 P- Z, u  m9 {2 D9 I3 S8 P9 f4 t- e# m$ i. y4 F
谷草转氨酶(正常值5-40)  :25->25->21->24->26" P* ~* c, }( D5 m
谷丙转氨酶(正常值5-40)  :16->12->11->16->161 L9 k. |# o0 t$ x0 B2 V
谷氨酰转肽酶(正常值0-50):32->29->26->26->28. K7 r# r+ ^4 W" n% D( u
碱性磷酸酶(正常值40-150):97->133->119->132->113
0 ~# K9 ~) u& ^! OCa(正常值1.9-2.75) :2.14->2.06->2.29->2.30->2.26
% B5 ?7 o* V" j9 P' Y& ^. j! G1 h5 Z& D

3 V0 z9 N$ U' o! J* V分析:
( ]7 x0 T2 ]6 M& u9 U- H3 S0 ], B& t& U, }& H0 r
一、目前CA125最为灵敏,CA199次之,CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药,CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。
8 [7 w; S) ~% {3 ~2 K' M& t: ?
2 ^8 F' E6 M' F7 z1 \! A二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。
9 L, c/ n4 _- X# |0 D3 Z) c
# c: r* V4 c* \2 s% }! u. w2 [三、铁蛋白405.64->378.67,可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。# x& \% U% I1 o4 D' T; ?

8 f( a$ T" ^& }/ a" ?四、回顾历次指标,死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现,不清楚其中是否有关联。  B1 @) l5 g  j- J0 R0 {& m
8 z* G2 p) n% P6 _& j6 T8 p( n

/ p9 f: L3 _' r* b- B% U另,9月10日,陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药,生产日期2013.1,有效期2014.12,和上次、前次的一样。
; x3 n8 i/ T. Q1 Q" n7 D9 Y' d

点评

肌酸激酶是否跟不少人说的4002心脏毒性相关?要是4002只是压制,而不是清扫,就麻烦了  发表于 2013-9-29 23:23
漫天飞雪  初中一年级 发表于 2013-10-19 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 中国
阿梁,好久没看到你更新了,最近你爸怎么样了?& Q* W& r% x& H: a% J# B  x
知难而进  高中一年级 发表于 2013-10-20 09:21:12 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
南宁阿梁 发表于 2013-9-28 13:53
/ k+ _! A8 F$ l+ Y肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M

! q5 @% n  N  _. D! ^# L, r我的理解是,4002一边清扫一边压制,因为它自身也带了EGFR的抑制剂。所以等同于一边消灭T790M,一边又产生新的T790M。因为它的效果也只能是“延缓耐药”,而不太会恢复到之前最好的敏感程度。
肺腺三年半正在进行式

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