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3年2月1周,战斗结束。

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484198 748 南宁阿梁 发表于 2012-5-13 16:08:49 | 精华 |
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-8-27 01:04:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
5 L$ M3 k  S. D4 j, p2 Q4 u
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
0 R' h8 }# R* s; {* r8 Z- P
) N! R# L, H( H3 ?# k2 u我感觉易的剂量实在是偏低,耐药后即使“4、0、4、0”吃法但有效的时间也很短。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:11:20 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04   O$ v" [. T3 k+ }! C8 t5 x
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
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2 X7 M7 D5 X$ C% T( f我感觉易的剂量实 ...

) L: K6 \. a4 x; }, z那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:12:49 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
Lenefree菲 发表于 2013-8-27 01:11 . _( k% Z+ Z0 D
那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
% V% Y; l3 w4 _3 q1 _
除非4002,你加量用。
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
天空的颜色  初中二年级 发表于 2013-9-6 17:08:03 | 显示全部楼层 来自: 新疆乌鲁木齐
阿梁和我注册的时间差不多,家人生病的时候也差不多,看你这一年多为父亲的治疗忙碌,同时学习、发帖,值得学习!
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-9 07:10:54 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04 & f; x0 ]9 `- `/ {+ ?
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。! l& H0 z3 N. F, A6 I
" f; `+ T1 J6 ^0 H
我感觉易的剂量实 ...
; J$ X7 _, n* }/ \
4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊
! L. M/ n2 q2 f2 u8 ^
4 h2 A( n& G. H" X我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样大剂量吃?
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-9 20:04:20 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
知难而进 发表于 2013-9-9 07:10
5 }; m) q/ Z; o# {& D4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊
. J4 v, c3 V& Q( L
# H0 n6 d# D8 t  k: C( d" h7 h! m我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样 ...

$ S+ @: ?- j" G% `  F. B从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解他们差异的话,就可以知道,觉得“4、0、4、0”易大剂量其实是错觉,实际上剂量仍然偏低。
* I2 N# V7 ?4 e' q9 j; |$ k1 ?" @
我看了下你们家病情帖,5月2992的50mg如果是原料的话,在特耐药的情况下原料50mg是明显偏低的,所以只体现防御效果。
2 F" t" x/ W! q8 o/ f% @" n; o& d. X5 V, f% j: M* u, u% ]
7月28日开始“1天4002 400mg,6天特罗凯”这种组合明显不合适,吃特这么久,特的耐药应该已经积累了不少T790M,组合中以特为主不合适,这时候应该以4002为主,宁可不联合特,都要保证4002够量。而一周内只有1天400mg的4002,平均也就每天57mg,实在是太低,可以说相当于没吃4002。
3 Y9 V8 y; h4 ~* l" V& p
, `/ Z: a& K' C9 J9 I目前“第三天就说症状有所改善了”,应该是4片脉冲特的效果。对于脉冲特用法,我开头我也以为4片脉冲法好一些,但从后面看的病例来看,我感觉6片脉冲法可能更好,既然脉冲特,干脆就一次脉冲到6片。特罗凯说明书上也介绍每周1次1600mg(约10.67片)可以耐受,国外也见有“6天1次、1次6片”的6片脉冲用法。
% d) s+ Y3 R+ m3 y6 F) h
6 Q7 U7 P2 E4 ^  r$ ]( \  S2 F1 Z“脉冲特罗凯,第一天吃四粒,然后随后的三天每天吃300毫克的4002”,对于这个组合,我倾向于4002保持每天300mg。脉冲特短期应付脑转,而4002则需要保证剂量来对付耐药,因为根子在于特耐药,脉冲特也只适合短期应急。8 u+ O, ]% i& ~
7 R4 [" x, U0 c+ x9 r  T6 I3 _4 X, _
( z& \! ?2 l3 u. ?2 r/ X
#########################9 ^5 a9 p. M# u1 v" e9 n. l; Q" w2 s: f) T
; A; A8 N) n6 @; ]8 {
简单列一下一些数据,有兴趣的话你可以了解一下:  d0 f7 C9 @2 h7 S9 B

- y% j" ^7 \1 l& _7 E特罗凯说明书提到特罗凯稳态血浆谷浓度是1.28μg/ml也就是2.9774μ.mol/L,有资料介绍特罗凯中值浓度是1.26±0.62μg/ml,也就是2.931±1.442μ.mol/L。+ \, E+ Z0 \: ^* a) y5 K  d# X4 z

/ |+ ~- }9 I" {7 C" O- y3 p不同剂量易瑞沙的平均浓度(mean conc.). d+ g# v& I% n2 W1 k% ]) V; w
易瑞沙 225mg/天:0.16μg/ml=0.358μ.mol/L
  M. w; v. I2 i" i/ G$ a易瑞沙 300mg/天:0.24μg/ml=0.537μ.mol/L
- t9 w, u: P3 i5 y易瑞沙1000mg/天: 1.1μg/ml=2.461μ.mol/L4 M- p# l( X: |* V% w3 Z
) G- b' F' o$ p6 @6 j" P0 ?
易瑞沙和特罗凯主链相同,侧链不同。易瑞沙分子量:446.90,特罗凯分子量:429.90。
: P6 K6 _: y1 A( k% T/ w! v& m- I" x3 d: b8 I! c7 V) t/ Z/ }- `0 U
《晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗失败后的抉择》文中也提到——吉非替尼的临床使用剂量是每天250mg(最大耐受剂量是每天1000mg),血浆稳定浓度不超过0.5(微).mol/L;厄洛替尼的临床使用剂量是每天150mg,这是厄洛替尼的最大耐受剂量,血浆稳定浓度超过1.5(微).mol/L。
. @! k' m5 G$ F! K( z3 `) F4 j9 ^% ?6 G- j& h% y+ K
而从药物动力学比较看,如果峰浓度(Cmax)、血药浓度-时间曲线下面积(AUC)要一样的话,易要3片才能达到特罗凯的程度。
  z: W9 @% h- n  B3 |6 K( d' b' ]3 Z$ Y" i1 B" p
根据种种迹象,我估计特罗凯相当于3-4片易,甚至还稍强一些。
( Y6 Q8 E8 c8 G8 L2 J9 \" l
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-11 19:08:08 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-9-9 20:04
7 F, I" _4 F6 @/ a从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解 ...

4 W0 Y" e: @% d3 O' F* ^$ C分析的很细,脉冲特的那天不吃4002也是怕副作用太大。本来老马建议只脉冲看看,先不联4002。我妈被之前的头疼呕吐化疗放疗折磨的挺虚弱,白细胞只有2200,状态极差。脉冲也是无奈之举,之前每天300毫克的4002吃了四天就开始头疼,感觉入脑远不如特。最近的治疗很凌乱,因为常常是没吃两天呢,就出现新的情况。导致那么多方案,没一个执行了一个月的。
7 x% x1 o9 y) h) W; S% H2992的50毫克是换算了以后的量,不是原料。我妈吃2992还是有点儿效果的,就是拉肚子不停,老太太又不听话,不肯好好吃易蒙停,哎,也不知道她想攒着干嘛使。
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-28 13:53:11 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M
0 q& W) [% n" Z9 J3 ]5 t3 |% @* P+ p2 s3 S1 x* L

3 `* o! ~  H+ C. |; N一、4002对T790M可能并非“清扫”,而可能只是“压制”,T790M可能不会因4002的使用而消失,就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。; q, l' d$ Q' J  ^# P# [
8 I8 I$ ?; y, v' C. H) o
9月24日检查,本次吃的是2992(YL 74mg),原本希望4002打掉T790M之后,EGFR类药能恢复药敏,希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱,本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。
9 V+ x7 \" W: g. d. d% S/ a# ^5 s! X) L' ^4 W6 v6 {. R0 `
指标方面:我家目前反应最灵敏的是CA125:8 Y  F. K; e% A$ K: k4 x2 a$ W
第一次2992的CA125:71.30->59.80,-16.13%;
) q2 e; m# ?7 q/ K第二次2992的CA125:138.50->136.90,-1.16%;+ W+ y4 h8 I+ e8 G9 U/ s* q
第三次2992的CA125:41.30->69.60,+68.52%;
/ U# @& Q8 X- k2 @% I, N) L. \; U! |! }8 N, \
影像方面:经过4002一个月,2992一个月后,肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2,体积微幅缩小4.80%。
  H0 y8 f8 {7 s+ l4 }7 C$ U
6 R0 W9 c. n- W$ D% t; v1 v结合CT微缩、及CA153微降的情况,肺部尚受控制;而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。. \/ Q0 K* ~5 _  ]7 {

( c1 x" ?1 F+ R5 B3 |0 a  l! V& {8 s2 g0 p1 p( n
二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况,抑或是一种普遍现象,使用4002的病友们可继续观察。7 j- i+ o( H6 k& C0 O7 q* `4 E# |
3 _7 F$ @( F1 V& r- A5 H
三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见,我们家2992只争取了3个月,一般水平。因为2992已经耐药,所以目前4002+易(1片)。0 N; n9 o. K6 ?6 p$ t  `$ g6 C
& K8 E9 k* D  g0 D( i$ Y! O1 w
四、本次2992第15天时,前手臂皮疹出现过明显增加情况,可能是对2992局部耐药的体现。5 J4 Y  I- r% K  _
% g0 s) `$ G0 s) p9 q/ G9 m: i( P
五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升,没有胸闷情况,没查出原因。以前吃2992都吃降压药,这2个月医生开了复方斑蝥胶囊,有一些降压作用,所以没吃降压药,不知道是否是这个原因。
, C: J, a6 e8 n  P! w" p# i5 N+ k+ V
六、尿检发现红细胞,一星期前有尿频、尿急现象,尿道有点痛。第2天再次尿检正常,医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水,尿道不痛了,不尿频、尿急了。  D; Y3 \+ j* h3 l' U9 W8 Y2 F. v# Q
2 B. |2 v  I/ U+ d7 p

2 I; Q- U; v: C+ p- u5 \最近5个月指标:1 M9 [6 ~2 b' @) ~
7 f7 u6 i' b% R" T& S: O0 E. p
CEA(正常值0-5.0):196.89->302.99->387.79->242.09->201.851 W+ V1 B3 Y5 l
CA125II(正常值0-35):59.80->138.50->136.90->41.30->69.60
& h9 m5 I, Z/ @) B- U$ n, N. v* Y! ACA199(正常值0-37)  :206.84->276.12->386.21->156.53->207.39
  f2 x% x7 d+ t( Y" iCA153(正常值0-31.3) :14.70->16.00->22.30->15.80->15.50
. D% x3 b/ s6 p  ^# E: M9 g铁蛋白(正常值21.8-274.66) :333.04->537.11->368.19->405.64->378.676 G- n: \: G& @7 c, G

# m5 q3 F. N9 S$ E" c谷草转氨酶(正常值5-40)  :25->25->21->24->26. S' E$ a6 R" Z, z$ x
谷丙转氨酶(正常值5-40)  :16->12->11->16->16& a  Q, }) P  Q7 q
谷氨酰转肽酶(正常值0-50):32->29->26->26->28. f  N) w8 y+ g5 ?9 k, o
碱性磷酸酶(正常值40-150):97->133->119->132->113
! ]8 B1 ^  Y3 H' F5 q+ WCa(正常值1.9-2.75) :2.14->2.06->2.29->2.30->2.269 k1 a* [) G) }" _) f7 w

: n& o# p5 z1 y$ `8 s. n0 Q6 X9 m9 \
分析:
+ |% t5 A# D) b3 |- H$ u  v3 ]% b; f( r" S8 y, F3 _. b
一、目前CA125最为灵敏,CA199次之,CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药,CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。* Z2 t. [3 w" Q! ~; `  g% B2 ^# C
4 Z6 @/ n$ y' q* r# f% r
二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。
1 k6 y& `! B  k8 F1 H5 F+ j, s& ^7 b- O1 l+ s! p1 G
三、铁蛋白405.64->378.67,可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。, `2 k- Q6 A- B8 K+ M

8 d# v3 f: N9 N6 ^9 N+ s2 j四、回顾历次指标,死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现,不清楚其中是否有关联。# R- m  U% D! Q7 E- x' A0 {

" t7 D! H! w% {! W! w: r" V4 `9 [8 p
另,9月10日,陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药,生产日期2013.1,有效期2014.12,和上次、前次的一样。! v3 J! b$ v. B/ m$ d# u

点评

肌酸激酶是否跟不少人说的4002心脏毒性相关?要是4002只是压制,而不是清扫,就麻烦了  发表于 2013-9-29 23:23
漫天飞雪  初中一年级 发表于 2013-10-19 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 中国
阿梁,好久没看到你更新了,最近你爸怎么样了?
4 i) W! c; A! B9 O' D# P
知难而进  高中一年级 发表于 2013-10-20 09:21:12 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
南宁阿梁 发表于 2013-9-28 13:53
* a% p* o/ t1 H8 F& f" S肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M
' F3 v" f  u1 Q; }0 X
我的理解是,4002一边清扫一边压制,因为它自身也带了EGFR的抑制剂。所以等同于一边消灭T790M,一边又产生新的T790M。因为它的效果也只能是“延缓耐药”,而不太会恢复到之前最好的敏感程度。
肺腺三年半正在进行式

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