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肺腺癌4期(肝骨转,吉西他滨、易、多西、培美、2992、特,阿西、索拉,准备4002--

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117156 150 安安康康 发表于 2013-3-15 17:07:21 | 精华 |
安安康康  高中三年级 发表于 2013-4-29 21:30:18 | 显示全部楼层 来自: 山东日照
本帖最后由 安安康康 于 2013-4-29 22:49 编辑 1 A; A3 c! p! h) S1 l/ O
1 b" A) O6 [# g, }) a$ Y
妈妈于昨天(4月28日)做了胸部CT和上腹部CT。6 D" F! x" e+ Y
       CT所见:
9 }. @) v6 R9 n6 Z0 }/ N       CT胸部检查报告   左肺占位、双肺及左侧胸膜多发结节、左肺膨胀不全、考虑左侧第2、第6肋骨转移复查:与2013-4-5CT比较,左下肺门区软组织块变化不大。双肺结节灶变化不大。其余情况基本同前所示。
5 \3 W1 a$ d9 }' ^# @& l' c     (主治医师认真比较两片后认为:左肺下叶靠近肺门处结节、左侧胸膜结节比前都应该有所缩小。)
1 {& Z4 i) p+ g2 S: v9 a       CT上腹部检查报告   肺癌肝转移瘤治疗后复查:与2013-4-5CT片比较,肝内多发(3个,最大者2cm左右)低密度灶略缩小。双肺下叶多发低密度灶变化不大。其余情况大致同前。
& |% |. ^3 s7 t$ \; q$ S5 X      本次检查的目的有两个:6 m( N4 z" ~- |( |: B" a1 k/ D
      一、评效阿西第二个月(具体为至上次检查24天)的效果。' n5 T& F3 R5 D. P' i( ?
      二、为后续治疗(接下来上多吉美联合半量4002)提供参考依据 。7 i" `4 ]6 k+ H$ ?; [* ^
      医生第一次ct检查时就说,如果控制了原发,很有可能就能控制转移,但需要一定时间,这次的检查结果似乎验证了这句话。医师认为妈妈吃阿西第二个月继续有效,要求妈妈继续吃阿西。妈妈自己也感觉阿西对自己是有效的,现在就放弃很可惜。应该说阿西效果还是稳定的。:奇怪的是,第一个月控制原发,没控制转移,第二个月控制转移,原发灶稳定。                                                       7 @' ^$ H& @# [8 n
       按照憨豆叔叔换药原理,俩个月或许也该换了。但是一直持续换药的话,能有多少药可以换。; i4 s( f* g8 h. \" Q$ a+ X, Z
       目前妈妈服用多吉美加100毫克4002中。
安安康康  高中三年级 发表于 2013-5-2 05:56:45 | 显示全部楼层 来自: 山东日照
本帖最后由 安安康康 于 2013-5-2 12:42 编辑 ' q, r( S- _1 q" g, C! ?% m5 b7 }
& f8 s, P5 {3 V  ]$ w6 x
今天妈妈做了各项血液检查% w7 A* U1 S) _
       1、血液分析:除嗜酸性粒细胞比率8.60↑(0.5-5),嗜酸性粒细胞数0.52↑(0,05-0.5),淋巴细胞比率18.40↓(20--40),单核细胞比率8.30↑(3--7),红细胞大小CV16.00↑(0--14.1),大型血小板比率36.10↑(2--25)异常,其他全部正常。& d' D/ n( ?. X. E/ [
       2、生化全项检查:除球蛋白40.9↑(20--30),白蛋白/球蛋白1.07↓(1.5--2.5),低密度脂蛋白1.73↓(2.07--3.37)异常,其他正常。
7 C3 i  P0 r9 Q       3、心肌酶五项检查:肌酸激酶79.9(26--140),肌酸激酶同工酶56.41↑(0--24)乳酸脱氢酶299↑(74--182),a-羟丁酸脱氢酶216↑(74--182),唾液酸94.4↑(45.6--75.4)
  F  s0 B$ A& k/ T4 l0 R$ \2 m       此项异常多,是否是索拉的缘故,一会查查看
* T8 p3 x6 d! c8 H       4、肿标检查:CEA:187↑(0--5.0),  CYFPA21-1:7.79↑(0--3.6)         NSE:37.93↑(0--15.2)6 ?, F8 w4 ]. f, O3 ^
       CEA连续几次倍增,但同期CT影像检查确并未有进展,第二次检查还出现好转迹象,妈妈的体征也一直好转,下面列出妈妈吃阿西近两个月的各种检查、情况。
- f1 i5 @; A/ @# J5 P1 p: j$ ]" }+ I+ s
: U/ i7 C0 o, a% D* R肿标检查0 ?. o9 o" g0 |; k
                 检查时间                   CEA:(0-5.0)    CYFPA21-1:(0-3.6)     NSE:(0-15.2)    CA15-3:(0-31.3)! Q  j& y$ `- N5 A6 a/ {9 q
    2月27(吃阿西前,3月3日开始吃)  25.53                             8.49                         44.31
" O0 l: U; j/ O  ~: _      3月18(阿西半个月)                   8.03                               7.14                         37.02
! d& y6 J, L- m1 U. O      4月1 (服用阿西一个月)             42.2                               8. 2                          100.3                   8.0
0 t1 F# u$ A: U# l6 N      4月16(服用阿西一个半月)         94.07                             7.3                           42.6                     9.5
  P/ b2 z- i0 S1 L5 B" S      5月1(吃阿西近两个月)                187                                7.79                         37.93
! H9 R! E$ b, a# e
, D2 v+ b& ?2 eCT影像检查) g6 `& ?# {1 j/ f
      2月26日(吃阿西前,3月3日开始吃)::CT显示,右肺结节灶增大增多,最大者约3.0*3.4cm。左肺不张, 纵隔左移。第2、6肋骨转移,肝转移,1.3*1.5cm。* _+ S1 e4 V( _' [2 u2 I. V  ^
      4月5日(吃阿西一个月)胸部、上腹部连扫CT所示:与前片(2013年2月26日CT)相比,左下肺门区软组织块缩小,左侧胸膜结节灶缩小,左肺炎症减轻,双肺结节灶略缩小,内示空洞影,左侧第8跟肋骨亦示斑片状破坏,其余情况基本与前相同。与前片相比,肝脏低密度灶增大,肝右叶示类圆形低密度灶,边界较清。肝内外胆管无扩张,胆囊不大,腔内未见异常低密度影。胰腺,脾脏,双肾及双侧肾上腺未见明显异常。上腹部未见明显肿大淋巴结。
' f5 S/ B! ?. W" m      4月28日(吃阿西近两个月)胸部CT所示: 左肺占位、双肺及左侧胸膜多发结节、左肺膨胀不全、考虑左侧第2、第6肋骨转移复查:(与2013年4月5日CT比较)左下肺门区软组织块变化不大。双肺结节灶变化不大。其余情况基本同前所示。/ x1 d6 O* q5 |- [7 m. v/ ]: Z
    (主治医师认真比较两片后认为:左肺下叶靠近肺门处结节、左侧胸膜结节比前都应该有所缩小。)
$ |5 j  p! j* x. {     上腹部 CT所示: 肺癌肝转移瘤治疗后复查:(与2013年4月5日CT片比较)肝内多发(3个,最大者2cm左右)低密度灶略缩小。双肺下叶多发低密度灶变化不大。其余情况大致同前。
6 ^9 `" y% F$ q! ~- ]! I      从CT来看,第一次肺部有效,肝部变大,第二次肝部稍有缩小,肺部与前大致相同,第一次CEA翻倍还可以以肝部变化理解,那么第二次肝部有所好转,肺部无明显变化的情况下CEA翻倍就难以理解了。但总归标志物升高这么快不是什么好现象。憨豆叔叔说对,癌是全身的癌,出现这种现象必然不能以肝部或者肺部单单去解释,手术或者化疗后CEA上升还有的解释,但靶向药物好像没有这个说法。这是代表血液癌细胞增多,将要出现远端转移的前兆吗?思索有没有必要去济南做个全面检查。# M1 U+ G# t) V% @4 C& H- D* k
        总的来说,从CEA来看,阿西效果还是不够好的。
安安康康  高中三年级 发表于 2013-5-2 09:41:03 | 显示全部楼层 来自: 南京大学
     4月29把老师任务完成,就去了无锡。见到最好的兄弟姐妹,一扫前几天的阴霾,台球唱歌麻将,十几个人一起看“致青春”一起一边哭一边笑,虽然没怎么休息倒也挺精神了。却很不幸的得知有一位同学的爸爸胃癌晚期目前情况不好,原来遥远的东西现在都越来越近,他爸爸是个不爱说话的人,不很了解他爸爸的性格,但从他的话里看得出他父亲是个有什么事情都憋着的人,这点与我妈妈类似,生活习惯的注意是一方面,保持心态也要重要,什么事情能看开就看开吧。
* k6 L9 r! m8 c6 J4 q( S6 I    妈妈服用索拉加100毫克4002第四天,除了原来的后背疼痛,没有很明显不适。我们再次加大了辅酶的用量。现在妹妹在家陪妈妈,每天去学校操场走走,妈妈精神倒也不错。世界再大,也要回家陪陪爸爸妈妈。
安安康康  高中三年级 发表于 2013-5-2 20:40:52 | 显示全部楼层 来自: 南京大学
本帖最后由 安安康康 于 2013-5-3 20:38 编辑
( p3 g- a9 y6 J" ]
+ G  q2 K! I* o  r    假期结束回到南京,利用上选修课的时候把马哥给的文章认真的看了看,妈妈第一次检测是EGFR与RAS同时突变,第一次上易效果出奇的好,当时令人十分疑惑,虽然挺多专业术语看不懂的,但是大致看懂了意思,非常感谢马哥给我这篇文章(晚期非小细胞肺癌患者原发灶与转移灶中基因状态的对比)。
; i: o" O9 l7 N. X# a" O    文章中选取的25(22个腺癌)个病例,提取病理组织检测,5个人在原发灶中检测到EGFR突变,而这5个人中只有一个人在转移灶中出现了EGFR突变。18个人原发灶与转移灶EGFR同时为野生型,4个人只在原发灶中出现,2个人只在转移灶中出现,1个人在原发灶与转移灶中均出现EGFR突变。原发灶与转移灶EGFR突变存在不一致(当然其实还有18、19.、21等突变之分)现象。KRAS也是如此,原发灶与转移灶存在24%的不一致,而我们通常都是提取原发组织进行基因检测,这也就解释了为什么有相当一部分病人在没有检测到EGFR表达或者突变的情况下TKI有效。我妈妈或许当时有这方面的原因,妈妈当时KRAS与EGFR19同时突变,除了王洁,其他医生都不建议用易瑞沙,但是事实上易瑞沙仅仅一个月就把肝部转移灶(当时5.5*5.0cm)消灭的一干二净。一些病人服用靶向药时,转移灶与原发灶控制的完全不一样,是不是这个原因呢?而文章对于为什么会存在这些不一致的猜测,我觉得实际意义不是很大(或者对于我来说)。对于原发灶和转移灶都要进行检测来选择合理的用药,或许有一定可行性。
安安康康  高中三年级 发表于 2013-5-2 21:07:29 | 显示全部楼层 来自: 南京大学
本帖最后由 安安康康 于 2013-5-2 21:08 编辑
( H% G5 X$ O! q. w5 ^2 U
老马 发表于 2013-4-28 00:01 3 M" z. n. k* y3 F- {) `
目前试试多吉美也可行。
! {8 ]! S/ j2 T) ^, Z2 E& M后面可以考虑AZD6244联合WZ4002。

! W2 V8 c, v: |0 P4 Y8 Y5 r
6 V% T9 h3 I3 z9 Y7 ?1 b: p    马哥,我家这次CT与CEA如此不一致是什么原因啊?难道是转移的前兆?麻烦马哥帮忙分析下---
用心良苦  初中三年级 发表于 2013-5-2 23:57:33 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
本帖最后由 用心良苦 于 2013-5-2 23:59 编辑 . @; z) ?1 p( y

" l/ n# G' A  ]/ n- P0 s1 Y( r2 ?0 |9 g5 ~我没看错吧,CEA升高到187了,怎么能说阿西有效?CEA是往往先于影像学表达的。

点评

也是很着急呀  发表于 2013-5-3 00:04
安安康康  高中三年级 发表于 2013-5-3 08:57:20 | 显示全部楼层 来自: 南京大学
本帖最后由 安安康康 于 2013-5-3 20:42 编辑
- _/ H& L  {; o7 M/ D
用心良苦 发表于 2013-5-2 23:57 8 _/ a+ f5 N$ o5 q4 h) g
我没看错吧,CEA升高到187了,怎么能说阿西有效?CEA是往往先于影像学表达的。
9 T& z& @; |7 G
9 p* W7 `9 Y/ K6 @( ^$ t7 o: @
你可能没有仔细看我家帖子 我家第一个月影像是肺部缩小 肝部变大,在能控制住原发灶的情况下只能选择继续服用,第二个月影像肺部大致相同,肝部缩小,阿西可以说部分有效,在药物这么珍贵的情况下,不敢放弃任何一种药物。但不可否认肿瘤火影增加 阿西是不能继续服用,总体效果一般……
安安康康  高中三年级 发表于 2013-5-4 00:25:15 | 显示全部楼层 来自: 山东日照
本帖最后由 安安康康 于 2013-5-4 05:17 编辑 : o' [* E: J) S& X1 [. @( z
; c' I9 K, ?4 o! h& B
      妈妈吃多吉美联合4002已经6天了。前3天是多吉美200mg*2+100mg4002,看妈妈没什么副作用,第4天开始上多吉美400mg*2+100mg4002,与以前相比,妈妈感觉身上越来越有劲了,原先一直有的背疼也比以前轻了,但从昨天开始妈妈的个别手指和脚趾周围的皮肤发红,有时还有点疼。胸闷也比以前厉害了,近两天天气不好,不知是天气的原因还是药物的副作用?还出现胃胀,腹胀,消化不好,嗓子沙哑的现象。
安安康康  高中三年级 发表于 2013-5-4 23:04:31 | 显示全部楼层 来自: 山东日照
本帖最后由 安安康康 于 2013-5-5 13:42 编辑
/ T# z7 Q& n0 U+ y9 E4 m4 p" {: w6 H2 K  k: T2 V7 M+ I9 p
       妈妈吃多吉美(400mg*2+100mg4002)第7天了。除前面所说的不适感外,妈妈今天又感觉到右手掌有麻木感(两次,时间很短)。不知为什么,两天前妈妈还说感觉体质越来越好了,有精神气了……都打算开始做郭林气功了,但这俩天一直觉得胸闷、气短的厉害。胃功能也差,老想吃东西,但一吃上东西就胃胀、腹胀,就打饱嗝、放屁特别多,吃多了胃里就更不舒服。药物的副作用开始明显了。
6 _$ E! ]& D: X2 L7 n4 z0 U% O       对于胸闷,翻看帖子发现憨叔曾这样说过,给大家分享下     :注意每月检查血常规,尤其看血小板,高了要吃拜阿斯匹林;隔月或不定期检查D-二聚体,高了要注射肝素抗凝。如果出现心胸不适,或闷或痛或常常不自觉深呼吸,要进一步检查心脏;要常检测心率、血压;要定期检查肾功能、血糖、血脂,有问题要对症治疗。         
5 |2 n) O5 Q5 a; x3 u' P) \* z% v0 H        服用索拉以来,妈妈一直服用水林佳150mg/天,中午饭后服用。辅酶Q10从前天开始220mg的用量,饭后服用。
2 _; A7 d# j" q        妈妈心肌酶五项检查有四项超标,听从平安姐和马哥的建议,先观察两天,胸闷不减就去做个凝血四项和心电图,妈妈现在血小板168,检查完对症上潘南金或者曲美他嗪。(查了下潘南金,对付心梗心缺血还不错)     
6 o9 R) O+ M3 t% J1 y8 v) r    另,妈妈今天又感觉到右手掌有麻木感(两次,时间很短),会不会也与凝血功能有关呢?
BV123  小学六年级 发表于 2013-5-4 23:37:09 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
! {( G( i# F: ^  T7 c" @
你去看看憨叔置顶的帖子,最新出来的,“可怕又可爱的阿西,”就知道阿西是怎样的滋味了

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