永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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' `1 \7 g0 W- j& i1 _, J低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
, e! s/ U! t" z6 s2 S! ^$ x/ {建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

% x5 c( e4 v; _' p; L* L% ?根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
6 }. O% C- B. U& P. v& h0 DKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

5 M4 ^( }. a% K1 y, N0 d根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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" K: U$ V' p8 T' q然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
; B9 |3 l  P1 T3 t7 ^明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
) \- K3 a0 F7 U* z/ \, k继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
7 A. h! y9 A1 D3 b% |6 h1 m3 K大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

! f4 N! K& ^) Q1 K3 w' p1 e针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

7 A' }0 ]7 u) W+ b$ l以EGFR位点突变的患者为例：
+ t( c) E+ o8 @, ]. o可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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9 l# P: B+ e5 f7 ~7 z" p% F以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

4 e$ L) j" W9 i3 M% I但是这个想法还有一些问题：
( J( V7 `5 n  v* o1 p$ U! d2 E
0 ~4 J$ z* X) a: `: D6 O* ^（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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- \" s2 r5 r. e! y1 h祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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	1月17日 - i1 p& H; T: N	2月
体重（公斤） 9 O8 w8 n  _/ L$ V& U% i4 u  Q	75 ( R4 f  D  m' B! z
血压 7 i  G; t- q/ A! r& E1 n3 O	正常 / R. H5 h# }7 p) D
心率	正常 $ L' i# r( I# V
胸部	无胸闷，无胸痛
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 - K( @! y; o1 `
疼痛感 " u3 v! T; r! c6 @' A	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	* Y4 l  b' Q9 ]" Y2 }
排便 - v9 d# c# S/ H, }$ I4 L& w	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	" C$ f' p6 y: t6 w
排尿 - ^$ I; p" q8 {. q7 i7 N	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	- z# H; l" X* y6 K
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	0 g; F# `  g* D1 W/ Y
饮食 5 f% y. t& S$ ]! S	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏   h3 o3 i$ P: x1 _, ^2 X/ I+ D	无憋闷
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	/ ], m- ]" z- e$ C2 l
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 0 o2 l' Y. W1 F	" x: f' r( J9 }. I1 J. @! G- m2 C
头发	无掉发 4 V0 \' f# d  |! z* O( Z. Q
皮肤	面部皮疹较上月好转 ' m6 X% X: x: ^	6 O8 E2 d$ o- s1 a4 ?* P5 m5 H# }
口腔 % O# G. e; C2 }# p) I	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音 - O; T5 m& J, F+ y. y$ f) P	略嘶哑	& V6 Q$ u, c4 B9 A
鼻 4 I7 D0 |& M6 w* F	清水鼻涕
耳朵 $ b( l. `' y5 M5 _: F	无耳鸣	7 `) `% k  K5 \& S, _- c9 n
眼睛 6 [1 ^. j9 b; ^* d; u	视力正常，无重影，无飞蚊状	- [2 H6 x& f. P: c( n
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状   S+ y1 ]4 p5 ^  x! }9 }1 M; E	2 Y) ~* b7 K1 j+ n+ O3 ^# j
手 2 P! _, O0 n/ [) R	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 , G" P$ F$ z2 S4 G8 H, H
脚 % p% Y6 g  U1 d8 w% S	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	% F* a  t& @& W3 f+ ?
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感	* ?& v+ c: m) [7 L' }