永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

) D6 H, O( c) P' L& d* b0 I问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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$ ~2 M& b0 r. J" s9 w1 B/ `; e根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
2 O; k, E/ v0 m- f4 n5 Y2 PKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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# F! p6 K6 c* M" ?  Y另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

: d7 t+ c) p, w5 T7 V3 `9 P- ]那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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3 A1 M8 B+ B) l" r今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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6 s) t8 A0 M0 U  F% s然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
" @! g- f- e6 E3 i2 M# R' Q8 p考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
9 T5 F7 f6 F& K' o. @7 Z继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
' d- V! x9 i5 k3 p0 B目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
" F. f% ^- d, W5 E/ K! O' J从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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# t0 @2 O. _$ R' v, l. q" g既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
$ s- Y  M( v  `  }: x; A我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

: U6 l2 y/ v( }! G针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：

8 A6 M/ t( t! X（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

" p8 y- `% B* u! f( o% H* N8 A（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

6 ~5 U% g. [7 s$ u7 c祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

, ^4 X  @2 J; o* Q6 p8 r# Z	1月17日 1 l9 l; R. q- C4 g	2月 / t3 Z) K( i; {
体重（公斤） ' D* Q, X" u: @+ w5 |	75	L* p7 [6 {9 z0 n8 r+ K
血压 * a! v& a9 ?' n' Z# T	正常 6 p5 g8 @, Y7 t# }; h9 }	- m$ ], [7 K) |, Q9 f
心率 1 B8 k! a: q  p	正常
胸部	无胸闷，无胸痛 , R2 w0 v. J' R& i* z5 M6 z& Z	; Q- F, [6 T* z# A
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 ' ^) Q% e2 C, R3 v6 w3 s	h# t7 Z- o% x$ p: W0 a
疼痛感 0 U3 v0 a" h  H' ?  I/ w	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 5 R- }3 X% k' ~; l4 g, Y' A9 W
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	( N3 W/ r+ N# Z0 Z0 [
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	6 M& |. d* c! U( o: W  O& `; q- L
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	: t+ N5 g: I2 `, Y; `
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 2 l! o' R# n# J: C
心脏 # p7 k& W1 |& a/ D' k$ N4 F7 o	无憋闷 ( n# _! H7 E' e& H	6 J! z" _* \; e
胃 ' A+ o2 T" _9 l/ N( u	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 ! L* ]5 Z  E' y3 c5 I. }
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 ! b. p- Y& U9 V( E+ J
头部 7 T* c: s7 I9 ?) O) [	无头晕，无晕眩，无疼痛	6 M5 Z5 Z1 @1 X& k& j8 u6 z% w( V
头发 7 z5 r: c4 d6 T0 Y" Z. U	无掉发 " `5 c8 f9 _: N. @4 ~
皮肤	面部皮疹较上月好转 5 r0 v* t& ^3 U* @, |' y: C	" a4 J7 E  E1 |5 S/ T
口腔 ' W1 x- H+ `7 }( C* y% z. |( I0 P	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音 : C( x- |8 E0 k2 r8 U7 Z2 d	略嘶哑 , t- v8 Q/ Y4 C9 y1 l& h0 c; c% V	% V6 G( V* O- r  W4 f# n/ M
鼻	清水鼻涕 ) \# d( W: ~0 Y' J# ?& B+ Q* @5 a	4 x7 W0 o. z( g$ K7 S
耳朵 + t* |8 l5 E# {: p! w* F6 S) t- x	无耳鸣 1 T, h; }8 v: i% ]* k3 u1 v# ]	4 ]' U: O' W9 T7 N  c9 w, P
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴 ' o, O% ^. m2 X2 k4 u1 F* J1 d) v+ h	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 - G7 P& G# E# `+ L' `	8 \3 U/ t5 q6 \( ]
手 8 g# B* g4 K  ^; k7 F' L- O; W	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	9 A; I7 i6 k8 w9 d1 K" J3 G
脚 9 X2 j* r4 \/ M& ^  q	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 - Z5 ?* G0 K3 P' ?- s) t	V! i4 A% D8 K7 n" [