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% g$ {0 X- r; i& `$ O作者：淼淼
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想必大多数乳腺癌病友们都有过放疗的经历。我们都知道，放疗效果虽好，但是它对身体其他器官所产生的伤害同样令人头疼,不可避免会对毗邻乳腺放疗区域的心脏和肺部造成一定的辐射损伤，其中，心脏损伤可以说是乳腺癌放疗当前面临的最大挑战。 / G1 w: R8 `' ?' }: j1 q
乳腺癌放疗增加了患缺血性心脏病、心包炎和瓣膜病的风险，患缺血性心脏病的女性再患乳腺癌则产生比别人更高的风险。但你知道吗？在放疗过程中，只要两个简单的动作，就能有效减少放疗对心脏的损伤。这就是我们今天要讲的“深吸气屏气”技术。
9 g( ]" D& L5 i+ L, L什么是“深吸气屏气技术”？
! T5 W/ V- U; h& m简单来说就是深吸一口气，然后屏住呼吸，这种技术是放疗中呼吸运动管理的一种方法，能够在放疗全程中减少呼吸运动对放疗带来的影响。
3 q/ ]$ ]7 {8 @' ~$ B, H/ ]# d" m在深度吸气时，通过胸腔和肺体积的扩大，心脏会向右下方移动，这种移位不仅增加了放疗靶区(乳房、胸壁)和心脏之间的距离,还可降低肺组织照射密度。 . j: x- b E% b. C) e
不同呼吸模式胸壁与心脏的关系Ａ：自由呼吸模式 Ｂ：深吸气屏气模式
& Q7 g' ?; N! j& D此外，由于患者在深吸气屏住呼吸期间的胸廓呼吸动度基本为零，所以此时的加速器治疗可降低因自由呼吸移动所致的靶区移位可能，从而实现提高治疗精确程度。 ( @3 C% @! s6 Y5 f, e- w
为什么简单的呼吸还要训练？
3 x2 V N0 l& {+ j: n' N5 _这两个动作看似随意，但大多数患者想不到的是，如果真的想在放疗中使用这项技术，不仅需要患者在此之前进行训练，还需要患者在治疗过程中极高的配合、耐心和体力。
/ m# r: M# X3 V: ]- r) f5 l* ~其实之前也有患者问过我，“为什么简单的深吸气再屏住气还需要训练？你看我们平时做肺部CT的时候不也是这个姿势么？”
7 {6 E) m8 G9 r( K看似只是简单的两个动作，但做起来其实真的考验肺活量和屏气能力，患者往往很难控制自己的呼吸幅度。 - L o$ [8 t5 ^% e3 b9 K
我们先自己来试一试：首先背部自然放松，平躺在床上，双手上举后进行呼吸训练，采用胸式呼吸，嘴唇闭合，吸气时有胸廓起伏变化，不能挺胸抬背，深吸一口气后憋住，中途不能呼吸，先憋5秒，逐渐增加屏气时长至20秒以上。
( d+ X. S/ T/ ]4 }/ M* T c- N. J怎么样?这一套屏气下来，是不是也没那么轻松？普通环境中尚且如此，更何况患者在进行放疗时难免会有些紧张，而且一次屏气时间超过25秒以上，平静呼吸后还需反复屏气。如果不提前进行训练，贸然使用“深吸气屏气技术”效果或许会适得其反。 1 {& K t/ ~* K6 j7 D' u7 C" ~
这项技术对患者有哪些好处？ 7 ` R, }0 i+ e
1.减少误差 : D- Z! X3 b3 w' [" m
使用深吸气屏气技术能够明显减少头脚、前后方向的位移摆位误差，使靶区外放边界范围相应缩小1～3毫米，大大减少了放疗正常组织照射体积，降低危及器官并发症风险。 1 M; n5 [, w, w7 I8 N9 l4 Y
2.减少危及器官并发症 $ }( B; o6 } v2 [
深吸气屏气技术能够降低的不只有放射对心脏带来的损伤。
7 p# T$ T% c; d$ t$ C- ]放射性肺炎(RP)是在放疗期间或放疗结束时发生的一种急性或亚急性肺损伤，放射性肺炎将直接影响患者治疗进程及预后。
- o- z/ j0 R% }/ M有研究发现，使用深吸气屏气技术可以因肺充气增加绝对肺体积，减少照射肺体积的百分比，从而有效降低肺部并发症，减少放射性肺炎的发生。
2 j* ^' ^+ n! T, `那么是所有的乳腺癌患者放疗时都适用这项技术吗？也不全是。 3 n8 R( a, c9 X- K. w4 F. F- F
当前采用这项技术主要常见于左侧乳腺癌患者，不过目前已经有专家提出，之后会逐渐将这项技术推展到右侧乳癌的放疗中去。 5 h+ q9 b( |$ Z$ V& n
不建议几种人使用这项技术： $ z6 T* W9 T; r* U Q
1. 习惯腹式呼吸（吸气时，胸腔不动，腹部隆起），或呼吸幅度小的患者 1 Q4 k% {# G v( [1 T- w
2. 肺功能较差，憋气时长不能达到30秒
+ o( g% R( \+ T3. 年龄较大，有听力障碍的患者（在放疗过程中需要听从医师指挥，如果有听力障碍的话不好配合） 1 P$ E4 B; }) F$ y4 e, f( Y$ c( Q
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随着深吸气屏气技术的发展和广泛应用，以后放疗“伤心”的情况也许会越来越少。不过，深吸气屏气技术对整个放疗流程质控要求较高，开展该技术从定位前的呼吸训练、定位、计划设计直至治疗，因此目前并不是所有医院都有开展这项技术。如果患者有治疗意向，可以向当地三甲医院或教学医院咨询具体情况。
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