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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
7 N+ [2 j: ?5 b7 `入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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, d% g8 Z* W, s服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
+ H1 j0 _( y; z" h! H已知目前培美鞘内注射临床项目：" J, J! l. B( x0 F
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫) x# q" i$ [$ ?2 ^% S1 `" }; \9 ?
2. 哈尔滨二院——信涛主任8 i! y0 P9 z5 P8 O$ l
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
4 w& [" m" H5 U: n3 X0 m4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任- P% R3 U$ \" N4 R% S/ P
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生5 H3 t4 O8 K, v! [+ e% a! j* Y
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
6 O6 n/ V9 x# v1 m' r7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
9 ?& p9 ~+ ^7 X, }7 C8. 盘锦市辽油总院——申医生2 h8 ?8 @) q$ C' `2 D2 ?% s3 L% k
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授; W3 c e9 F$ X3 c/ g5 A
10. 盛京医院肿瘤科- [8 J' T1 M; w6 A) D# ^+ D% s1 @
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
$ D" j1 w5 G9 c% x! t12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授8 ?+ l( E% s4 u$ i0 C
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任- l. R" n; V6 j
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
; p- k* O0 l% j, |! G15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
. c1 [( b, v- x0 R$ n' e7 r% a16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任$ }- \, ~6 f& D( k7 R6 Q! V
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：1 o$ n# B* R e$ p+ x
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
" U- N* [. m( E6 o0 A2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。; k v! P) V Z/ @ P, |
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。9 A0 o( }# ?6 O1 |& V
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
1 D# w- ?: S7 _谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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