第一，剂量不足导致的耐药，足量试试
第二，耐药了，用胸水或者新增的病灶做个基因检测（图片的基因报告应该是初诊那会的吧）
第三，免疫获益可能不大，就是想用免疫也得化疗联合保险点
闯关3AN2 发表于 2025-05-07 11:55
现在回到正常剂量，只能说试试看吧，小概率有效。。。免疫在你靶向药停药后一个月再上，避免靶向与免疫之的毒性叠加，可以先化疗联合贝伐一个周期，下个周期把免疫再用上，一旦有效，根据身体耐受情况，往后的化疗可以减量或者减药
好的好的，非常感谢！这个思路很关键
阳光～ 发表于 2025-05-07 13:22
第一，剂量不足导致的耐药，足量试试
第二，耐药了，用胸水或者新增的病灶做个基因检测（图片的基因报告应该是初诊那会的吧）
第三，免疫获益可能不大，就是想用免疫也得化疗联合保险点
感谢您的回复！现在的确是想先恢复正常剂量试一试，然后优先解决胸水，不然病人呼吸困难营养不足，之前放过一次胸水还注射了化疗药，结果出现了包裹性絮状的水，现在考虑用胸腔镜引流
闯关3AN2 发表于 2025-05-07 11:52
这个不是这个不是不行，是后线以后的没办法的办法，如果是化疗能够有效，现在身体不做，以后身体更不好了，想做也做不上去了，白白损失一个药和生存期。
嗯嗯谢谢！现在问题就是患者呼吸困难，营养有点跟不上，都在胸水，而且胸水因为上次打药变成絮状不好引流了，这个问题很头疼https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_004.png
心灵甘露 发表于 2025-05-07 08:38
谢谢！但现在患者比较虚弱，而且本身化疗反应大
那就先局部治疗，纠正状态
申医生 发表于 2025-05-09 06:05
那就先局部治疗，纠正状态
好的谢谢！
还有个问题申医生，现在先联用一代靶向药有意义吗？或者换靶向药进行尝试这样？
心灵甘露 发表于 2025-5-7 16:52
嗯嗯谢谢！现在问题就是患者呼吸困难，营养有点跟不上，都在胸水，而且胸水因为上次打药变成絮状不好引流 ...
胸水反复后面就是包裹性的，不好引流了
心灵甘露 发表于 2025-5-7 16:52
嗯嗯谢谢！现在问题就是患者呼吸困难，营养有点跟不上，都在胸水，而且胸水因为上次打药变成絮状不好引流 ...
反复胸水后面就是包裹性的，不好引流了
心灵甘露 发表于 2025-05-13 22:29
好的谢谢！
还有个问题申医生，现在先联用一代靶向药有意义吗？或者换靶向药进行尝试这样？
只有反式797突变联合一代才有意义，换药意义不大，除非是原egfr突变，没有新的突变
闯关3AN2 发表于 2025-05-07 08:51
噢，标题写恶性胸水，那应该是找到胸水有癌细胞，那就是广泛进展。。。可以免疫联合抗血管再联合化疗的4药方案，或者依沃西联合化疗的3药方案。。。没用过化疗吧，为什么写不耐受化疗呢，用了不耐受的可以酌情减量
@闯关3AN2
您好，我们家和楼主类似情况。EGFR19突变，服用阿美一年后出现胸水。胸水检测新增C797S突变，病情进展。CT显示略增大，但不明显。肿标3左右。现在我们面临三个选择，1：继续服药阿美，直至彻底不耐药后化疗；2： 阿美+化疗；3：阿美+特罗凯。我们比较倾向第二个方案，但是主治医师建议第一个方案，主治认为现在用化疗还早。关主您怎么看？