乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
# Y8 @: j% t' C9 }" H( }+ R化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
% O6 F* p  y  f! N
  L7 p& b1 ~. ]9 a3 }+ d现在做了全基因检测，如下图：

+ O" T" ?( D2 y6 ?: C' H
7 V& x% _# F* G0 O
' y5 K" C  z0 x2 I还有

化疗前免疫组化
! n. E5 u& y! U5 w2 k1 \* W0 I- Zpr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

医院做的
3 ^0 b7 @/ ]0 V+ ]TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

手术后免疫组化
) u( |( s! d5 E) O3 Q: npr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
* ]1 m0 a; V& B+ d) v" D; Z

望各位给出建议，下一步该如何治疗！

好像没有可用的靶向药物！
! u8 I% W1 ~1 w% K

, r9 p, b( @. r, G5 m. J

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病史如下：

. R5 I$ B2 b  u- W* x; b－－－－－－－－－－
$ w+ m: C! p, ?: T( m
妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

* l+ |5 Z) d% _5 {- |老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
5 N2 G8 w: k! C
/ t! n+ W5 J: j( ?0 L& N7 w－－－－－－－－－－－－－

9 K% c9 ?3 N( Q( b! ~$ \' g+ R后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！

5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
9 @/ s& X6 x' x2 pB超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
CT  骨扫描，基本正常
/ a  N% n/ t" y" j' N' n（两肺小结节）
: D2 \0 @3 l& p2 L
医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

2 a2 q" N1 B' b: X2 r3 e" P化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
0 A$ q3 x, y. I1 J) L, Y: A6 D化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
; J4 M9 q( T+ \4 L0 y化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
/ y7 ?  G% r' ^* x化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
: K8 }2 ~. ~% J4 d
2 D* i& K" D' G  j: {/ W第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。

这也许是效果不明显的原因！！
: y6 Q+ e. x! N' r; w0 G1 N2 D
! i  o+ d: U% G. p. j* W感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。

' w& C1 f: Z$ o) E2 m7 M所以赶快商量手术。
. }* l3 L0 P2 {
% U+ K3 g$ k. \/ W1 b－－－－－－－－－－－－－－

手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。
; j. {6 N; T6 V' g9 x
  i. X, N) f' m$ S" v手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
' x& k! f2 z  A8 i4 u1 `( _
" G$ f8 X& h. S没有植皮。
% b- A; U: D7 ~

$ m5 N6 k  z! r病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
4 V6 m3 b  {% ?- P) o3 z" ipr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

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8 Y5 C( `7 K& a4 Y9 B( e. g9 t# D! D
8 i; Y6 c9 M! W下一步治疗，待更新

5 u4 h5 ~- J* V+ E1 x5 X- U2 q请各位能否给些建议。谢谢先！！！

. f6 K) O- ]) T9 `+ d: B5 P

( |4 w- v. _% Q. D

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
6 Z% E3 p, E# W2 LPR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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