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作者：pear / A+ q- ?/ y% R8 l v' x$ z6 l
肿瘤患者，在治疗过程中，出现胃肠道不适，比如腹泻或者便秘问题，不仅会影响营养吸收，还会导致肠道内毒素的积累，损害肠道黏膜和免疫力，甚至引发肠梗阻、肛裂、痔疮等并发症。因此，肿瘤患者及家属一定要重视便秘和腹泻问题，及时发现和处理。 : h- s1 {# l) |: @
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1、针对疾病 # {4 V* D- T. [; a
解除肿瘤本身造成的肠道梗阻，维持水解质酸碱平衡，调整心态，调理情绪，改善抑郁，可选用芬太尼透皮贴剂等对大便影响相对较小的止痛药，使用吗啡等止痛药时可适当加用缓泻剂。3 ~+ _0 F8 d S5 v
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1 ]8 s! G$ d% f! O9 q9 I' P2、针对饮食 9 A0 j% n4 Y! g
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还要吃一些富含膳食纤维的食物，比如说全谷类，还有豆类，如果吃不下玉米、燕麦，觉得太粗糙，可以把这些食物做成五谷米糊，也可以吃燕麦粥、八宝粥各种豆粥或者说吃一些纤维素丰富的蔬菜，绿叶菜、蘑菇类还有各种萝卜以及魔芋这些食物。 ; S- ~9 |; S) z* d" p- O
1 @( h/ g- [0 W% k! r% \摄入足够的脂肪也有一定的滑肠的作用，在化疗前进食清淡易消化且富含膳食纤维的食物，如面条、稀饭、饼干、鸡蛋、牛奶、芹菜等，并限制精制糖摄入。
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8 O( g' ~- o4 r7 B' d9 Z/ M3、针对生活方式
+ j9 D/ ~- f O! j+ i8 h每天饭前运动或者是饭后半小时以后适当的散步也可以帮助胃肠蠕动。一定要有一个规律的排便的时间，比如你固定在上午或者在下午，那他会由于条件反射缓解便秘的症状。
9 u6 b8 F, O! A: j" n如果是长期卧床的患者，活动减少，会导致胃肠蠕动减慢。我们可以通过腹部按摩的方式来减少便秘的可能。围绕肚脐周围，顺时针从右下向上再向下，即按照从升结肠、横结肠到降结肠的方向揉肚子，也是很好的辅助肠道蠕动的方法，每次揉15~30分钟，手在适度下压揉肚子的同时左右晃动，对于缓解便秘很有好处。
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4、针对肠道菌群
G0 M$ d, s, N3 l a: i肿瘤患者可以通过重建肠道菌群，改善肠道微环境，达到改善便秘症状。重建肠道菌群主要有两种途径：益生菌和粪菌移植（FMT）。 / i* q7 E7 V+ y& d1 y: N* m
益生菌是存在于人体内，可以改善菌群组成的一类对人体有益的活体微生物。粪菌移植是指将健康人粪便中的功能菌群移植至患者胃肠道内，重建具有正常功能的肠道菌群。益生菌和粪菌移植都需要在医生的指导下进行。 / A( T" U$ M( l
, y% Y; x( U- v4 _( H2 c) \! D5、针对药物
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7 O2 e. ~) P: k- O1 ~如果缓泻剂无效，可以考虑使用灌肠或导泻管等物理方法，但要注意消毒和操作技巧，避免损伤肠道黏膜或引起感染。
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6、针对心理
2 y+ _/ B+ A" h; @4 O# {9 ~肿瘤患者往往会因为疾病的压力、恐惧、焦虑、抑郁等心理因素而影响胃肠道的正常功能，导致便秘。因此， 肿瘤患者应该保持良好的心态，积极面对疾病，寻求家人、朋友或专业人士的支持和帮助，进行心理咨询或治疗，释放负面情绪，增强信心和斗志。具体可以看看鹰版写过的文章 《鹰版给患者和家属的9点建议》。
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2 X) C) M4 p+ w( |7、针对中医 # O4 I0 p* B( N+ r$ J; O2 b
中医认为，肿瘤患者便秘多属于气滞血瘀、脾胃虚弱、阴液亏损等证型。中医治疗便秘的方法主要有调理气机（就是体内气血的正常运行）、健脾益气、润肠通便等。 , @( M! H- F& c4 Q+ g
具体的方剂和药物应根据个体差异和证候辨证而定，如大黄牡丹皮汤、大承气汤、润肠丸、大黄甘草汤等。中医治疗便秘还可以配合针灸、推拿、拔罐等方法，刺激相关穴位，调节气血运行，促进肠道蠕动。此前博雅医生分享过一篇关于中医治疗的文章，大家可以看看了解一下 《医生不会告诉你中药抗癌的秘密，但他说了实话……》。
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腹泻的临床表现主要为大便次数明显增多和大便性状的改变。通常腹泻时的大便性状可表现为稀便、水样便、黏脓便或脓血便。严重腹泻时，患者可出现口渴、皮肤粘膜弹性变差等脱水症状，少数患者还会伴有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周白细胞计数明显增高等）的表现。
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- ^& r: ?) Y# L7 g) m' X# y关于腹泻的处理，我们可以对照下表进行管理。除此之外，在日常患者也应该注意应低脂低纤维饮食，忌食用咖啡因、酒精、奶制品、脂肪、纤维、橘子汁、葡萄汁以及辛辣食物，少食多餐。 5 _9 i2 M6 }! V5 Y
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/ F4 x8 D3 H' C* e4 B" G1 H8 ~肿瘤患者如何找回食欲
8 |3 H2 L! ?2 L ~ 经历了腹泻和便秘的折磨，不少患者会越发食欲不振，而食欲下降又会导致营养摄入不足，进一步引起患者营养不良，致使患者对抗肿瘤治疗的耐受性及疗效下降。因此，改善食欲下降，补充营养是抗肿瘤治疗期间的重中之重。
$ T$ e9 E: Y" a1 U1、调整方法 $ ~, `: M7 Y0 C' X) s# M
（1）饮食 / n) u# \' j$ p' X1 \
日常可以从饮食方面调整食物的色香味、质地，少食多餐，以增强食欲、补充营养。
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9 ~ f" b# l# J5 m# X: m, O（2）生活
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7 o) O! W. c2 h/ o0 f4 i5 Z! |7 u2、营养治疗
% e, ^! h( `/ E: O$ ^若患者进食受限，或者出现消化吸收障碍、代谢紊乱等情况，无法经口进食，需要在医生指导下使用特殊医学用途配方食品，采用鼻饲肠内营养或者静脉营养支持，以补充能量和蛋白质。 ' O1 d$ v: O7 ?+ o
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在使用特殊医学用途配方食品的同时，可以增加免疫营养素，如ω-3多不饱和脂肪酸（ω-3PUFAs）、谷氨酰胺等。研究显示，ω-3PUFAs有利于改善食欲与无力感，谷氨酰胺对于改善或维持肿瘤患者生活质量具有潜在有益作用。
; U! i( S3 \3 Z* _3、药物辅助治疗 6 P1 x: Z3 |, Q) G" [2 {$ `! G7 Q0 H4 X
甲地孕酮是半合成孕激素衍生物，可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。同时，体重增加是甲地孕酮常见的不良反应之一。但对于恶病质患者来说，这种副作用常常是有益的。患者可在医生指导下按需服用。
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博雅医生提醒：
) Z+ ^& N$ l8 Q1.甲地孕酮这个激素相对安全，人体自身也会自行合成，长期服用风险较小（但长期卧床患者慎用，增加静脉血栓风险）。
: B2 n% i; y2 W/ ], j( c- u2 g/ p2.如患者自身没有出血风险，建议与高纯度鱼油搭配使用，效果更好。
( s! Q0 a: o: q0 F# z/ ~# _3.从临床实践来看，对于提高食欲较为有效的方案为：640mg/d，连续2天；然后320mg/d，1天；以后160mg/d维持，直至食欲正常或达到目标体重量。如果感觉640mg/d单次服用量太大，可以分两次服用。
% z$ n2 \7 I; Q; t. [7 K3 l4.在使用方式上可以灵活调整，如联用2周，停5天。如果患者食欲一直不佳，可以重复上面的使用方法，也可间断性使用2~3个月。 * y" S. t( Y0 P% M
5.如果患者担心640mg/d副作用太大，可以第1天使用320mg，之后每天使用160mg，吃1周观察效果，如有效可继续160mg/d维持，直至达到目标值。 ' c# V z8 P ]' J$ m& H8 ]
6.上述剂量建议均为按日计算，饭前30分钟温水送服。
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3 n: v1 ^$ S# m3 ?小爱提醒
2 [4 C" q0 U1 K' u$ ]. Y在最后还是要提醒大家一下，治疗便秘和腹泻的具体方法应根据个体的情况在医生的指导进行选择和使用，不要盲听盲信。另外，肿瘤患者应该保持良好的心态，积极配合治疗，不要因为治疗副作用而自暴自弃或自行用药。同时，家属也应该给予患者更多的关心和支持，帮助他们克服肿瘤治疗带来的困扰和压力。 2 a9 X5 `2 d& |! t% B! A8 l5 ~! M
参考文献
t7 p% t. u1 C; \, X: e[1]张旭,梁静,哈福双,高艳颖.肿瘤免疫治疗相关不良反应的预测因素[J].癌症进展,2023,21(1):10-14 刘永,李红梅,冷洁,李俐姗,曹宝.免疫联合放疗一线治疗局部晚期肺鳞癌15例临床观察[J].世界肿瘤研究,2023,13(1):7-13 " |% \5 E/ J7 I H7 l
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文章声明：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
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