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妈妈2019年8月发现宫颈癌3c2r期，12月底结束治疗。2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，现放疗中。因为血象差医生不给化疗，也怕化疗对我妈妈不起左右。今天讨论的方案是再次尝试用k药，我自己考虑在放疗最后一周打。之后医生让k药联用靶向药安罗替尼或阿帕替尼。
4 A4 R7 E1 V3 w5 z9 F+ _协和潘医生方案为放疗结束后白紫联合k药。但主治觉得血象不行不能化疗。, f2 p6 D) b1 `) Q, r% m/ S
之前放化疗后打着k药维持仍转移，再次尝试放疗或靶向药联合k药能否有机会？还是在放疗结束如果评估无可见病灶就直接空窗？化疗是否要考虑？! {) y2 I- B) Q
生命攸关，自己也很纠结。现在医生看病时间太短来不及详细讨论。$ v- l0 L/ g4 x
想请版主大大，小探等前辈指导！; ^- H0 P7 ?, G \9 M
3 `! l+ q# _. |6 |# ~0 B+ e一、基本情况
1 D( H( n2 T' W, T年龄：56 岁，身高 165CM，体重 53KG
4 p5 v4 m/ x/ I5 H' j& z宫颈低分化鳞癌IVB期
* D( E' h! \5 d) L病情简介：因腹痛月余入院检查，当时主治肿瘤内科医生决定进行化疗，并在第三次后加入了K药。后经放疗科医生诊治为IIIC2期，进行了根治性放疗以及第四次紫杉醇卡铂化疗联合k药。放疗结束后(2019.12.20)因为血象低未再进行化疗，而是从2020.1.14开始单药K药五次。期间在放化疗后两个月(2020.02.17)发现scc连续增高，但2020.2.28PET/CT未发现病灶，继续单药K药，2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，因血象低目前单纯放疗中(白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105)，未联合免疫或化疗。; J4 z, a. Y# @; H) K% s
二、治疗过程
; r3 L' P- Y y* z; x1. 2019.08.06 PET-CT+ m9 ^2 J) x4 t
左侧锁骨区(suv3.1)，两侧膈肌脚下，后腹膜，髂血管旁及两侧盆壁旁多发肿大淋巴结，FDG代谢明显增高。部分淋巴结包绕左侧输尿管，左侧泌尿系双J管置入。SCC: 54.7 (0-1.5)
. B$ L3 t5 ~4 \
5 t8 b2 J" P5 ^9 w6 F2. 2019.08.14 腹膜后淋巴结穿刺, 低分化鳞状细胞癌的浸润/转移。- m& t2 F0 l: v8 v* w9 s2 X/ a3 u
& d; M( N9 l, D! V* ?3. 2019.08.23 第一次化疗: 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl, 复查SCC5.7(0-1.5)
5 r7 }+ I* `* \ w1 U4 I
$ D! r* X3 o3 D+ j4. 2019.09.13 第二次化疗, , 复查SCC1.4(0-1.5) n( ?$ g. T0 t0 Y0 T0 X
. a+ a7 [- s% [& ]" d5 R
5. 2019.10.08第三次化疗+第一次K药 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg (基因检测：PD-L1阳性，蛋白表达程度++，TPS 80%，CPS 80)， SCC1.5(0-1.5)+ P. g& r+ C' V) ?; v% j6 s
4 V/ I4 t* H( H4 Q& w2 |2 ?4 }6. 2019.10.29 第四次化疗+第二次免疫治疗 白蛋白紫杉醇400 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg
- f* |) q3 N2 a1 u8 v/ U# ~# E: o" j# C
7. 2019.10.28-2019.12.20,放疗,子宫，宫颈，旁组织，盆腔，后腹膜引流区放疗27次，计划剂量5000cGy/27次，肿大淋巴结计划剂量5880cGy/27次。后装3次。" t3 l |+ [0 \9 P3 S# m; U
2 ]) F' L% @' t8. 2019.12.27, 后腹膜核磁共振, 腹膜后增强未见明显淋巴结。
; ^1 Z5 H; `& N6 S( ^# C7 L! ^, D1 g5 |1 F1 {8 \
9. 2020.01.09, 指标复查, 1.74(0-3）* [! u3 F" ~: H( C' e
+ v" t% }: I) ]5 c6 Y10. 2020.01.14. 第三次免疫治疗k药100mg
" [7 g1 C( g2 w0 {9 q. b5 ?5 }, h7 X: _
11. 2020.02.04. 第四次免疫治疗k药100mg
6 O9 g1 W* m) Q) t0 R4 k. F1 H$ D0 s0 r7 B
12. 2020.02.17, 指标复查, 3.3(0-1.8)
2 }3 W6 I* u- k P8 Y) U9 \
3 e" t/ r5 `; G% W6 c- E13. 2020.02.25, 指标复查, 3.7(0-1.8)
; e9 S' V0 r$ l* t0 o6 q9 ?
& V1 J/ I n; x# k T5 M14. 2020.02.29, PET/CT, 未见明显复发转移现象。双颈深上淋巴结反应增生。右肺中下叶，左肺上叶慢性炎症，少量胸腔积液。盆腔少量积液。
A$ Q# M+ ]/ u; P
" C0 @; f8 O+ p0 e0 P8 b7 p15. 2020.03.03, 第五次免疫治疗k药100mg4 t7 r a( O$ U
" o$ H8 [' x# C! L2 Q16. 2020.03.20, 指标复查, 3.3(0-1.8)8 T( Q/ A0 K( k0 o+ O: |+ `% X1 B
/ i% Q4 a& t" ^* G {/ H0 x# q17. 2020.03.24, 左输尿管双J管拔除
% d1 t2 ~; J& A
% B' @; g9 z |( U7 u' B18. 2020.03.30,B超复查肾积水, 左肾积水15mm，输尿管上段扩张7mm,为放疗后输尿管纤维化引起
' [1 c( A4 k6 m) q, ^+ q0 @
5 J. A: ]3 J1 ~/ n2 z: }) q V19. 2020.03.31, 左输尿管短期双J管置入
3 w& `- i% g& D; W* q. V# h
7 I5 z7 A# V5 X: `20. 2020.03.31, 带状疱疹3 `# N+ H1 W# y& k. X0 Z8 \
4 _ P# ]; Z( J, ]
21. 2020.04.02, 第六次免疫治疗k药100mg* l$ K- F, x S' p& v4 q2 m
8 F! s8 V; w, s5 c3 {8 m
22. 2020.04.25指标复查, 4.4(0-1.8)
2 Q$ j5 O' h z s1 f) Y
+ D4 o$ |3 R# e/ X3 c) [ H( U23. 2020.04.29, 第七次免疫治疗k药100mg
/ e6 i* _8 C: C) N% m N7 s
" f. \: J7 r, P: d; j$ S( t* N24. 2020.05.28, 指标复查5.82(0-1.8）
+ E& M& i' n+ }# A; Y& V8 l4 W: u2 Y/ x1 b' P
25. 2020.05.28, 盆腔增强核磁共振,盆腔左侧壁脂肪间隙和肌间隙模糊积液，盆腔左侧壁多个小淋巴结影- p2 C9 Y5 Q) w
: U* ^+ s# C" P- x26. 2020.06.02, 胸部增强ct,右侧锁骨淋巴结穿刺,右下颈部及锁骨上淋巴结转移考虑，纵隔淋巴结转移考虑。穿刺见癌细胞。两肺少许纤维灶，左肺上叶胸膜下斑片磨玻璃影。& [% q" T* L& U1 l8 n5 ~
; D; u4 {7 v" K7 \! n5 G
27. 2020.06.08左输尿管金属支架置入,抗生素治疗，服用左氧氟沙星8天每天一片# ]) Y a. `6 f) m h
, S0 C+ p: R# j: h4 }: v$ m1 a" G8 {28. 2020.06.15-至今,放疗28次进行中,左右侧锁骨，纵隔放疗中
9 J+ v6 A0 \7 `4 d' B) K* z3 X/ r- u/ k* |& Y Z
29. 2020.07.09,血常规复查,白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105，中性粒1.42，淋巴细胞0.30 |
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
